Rajkot: Kronik karaciğer hastalığından ölen bir adamın ailesi, merhum alkolik olduğu için sigorta şirketinin ödemeyi reddettiği yaklaşık Rs dokuz lakh tıbbi harcama hakkına sahiptir.
Rajkot’taki tüketici mahkemesi, sigortacının merhumun tıbbi faturalarını ödemesine karar verdi. Mitesh Udeshi yıllık primi 50.000 Rs olan 10 lakh Rs aile sağlık sigortası yaptıran ailesine.
Udeshi’nin babası Shailesh, ICICI’ya meydan okudu İhtiyati hayat sigortası Şirketin tüketici forumunda talebi reddetme emri. Udeshi Aralık 2019’da kronik karaciğer hastalığı teşhisi kondu ve doktorlar gastro duodenoskopi testi önerdi. Teşhis, genellikle karaciğer sirozunun neden olduğu hafif portal hipertansif gastropatiye sahip olduğunu ortaya koydu.
Udeshi’nin sağlığı kötüleşti ve Ocak 2021’de beş günlüğüne özel bir hastaneye kaldırıldı ve burada ailesinden 90.000 Rs tahsil edildi. Şubat ayında, tedavi sırasında öldüğü çok uzmanlıklı bir hastaneye yeniden yatırıldı. Toplam hastane Rs 8.05 lakh idi. Aile üyeleri, iddiayı reddeden sigorta şirketine toplam 8,95 lakh tutarında bir tıbbi talepte bulundu.
Sigortacı mahkemeye verdiği yanıtta, “Tıbbi evrakların doğrulanmasından sonra hastanın alkol alışkanlığı olduğunu ve bu iddianın alkole bağlı hastalıkla ilgili olduğunu öğrendik. Bu nedenle poliçe maddesine göre” dedi. , bu iddia reddedildi.”
Mahkeme, kararında, maktulün poliçeyi yaptırdığı sırada karaciğer hastalığından muzdarip olmadığını ve hastalıktan muzdarip olduğunu ve poliçeyi çıkarırken bunu kasten gizlediğini kanıtlamanın sigorta şirketinin sorumluluğunda olduğunu kaydetti. poliçe. sigorta. Ancak yargılama sürecinde böyle bir gerçek ortaya çıkmadı. Mağdurun poliçeyi yaptırdığında hastalığın farkında olmaması ve 2012’den beri poliçesi olmasına rağmen 2019’da teşhis konulacak olması muhtemeldir.
SR Jadejamüştekinin avukatı, şunları söyledi: “Mahkeme, sigorta şirketinin hizmetten kaçtığı ve müştekinin tazminat tutarına hak kazandığına karar verdi. Mahkeme, 8.95 bin Rs’lik miktarın %9 faizle ödenmesine karar verdi.”
Sigortacı mahkemeye verdiği yanıtta, “Tıbbi belgeleri kontrol ettikten sonra, hastanın alkol tüketimine alışık olduğunu ve bu iddianın alkole bağlı hastalıkla ilgili olduğunu öğrendik. talebi reddedilmiştir.”
Mahkeme, kararında, mağdurun poliçeyi yaptırdığı sırada herhangi bir karaciğer hastalığından şikayetçi olmadığını ve hastalıktan muzdarip olduğunu ve bunu kasten gizlediğini kanıtlamanın sigorta şirketinin sorumluluğunda olduğunu kaydetmiştir. sigortanın poliçesini yaptırmak. Ancak yargılama sürecinde böyle bir gerçek ortaya çıkmadı. Mağdurun poliçeyi yaptırdığında hastalığın farkında olmaması ve 2012’den beri poliçesi varken 2019’da teşhis konmuş olması muhtemeldir.
Şikayetçinin avukatı SR Jadeja şunları söyledi: “Mahkeme, sigorta şirketinin hizmet sunumunda kusurlu olduğuna ve şikayetçinin tazminat tutarına hak kazandığına karar verdi. Mahkeme, 8.95 bin Rs’lik miktarın %9 faizle ödenmesine karar verdi.”