Rajkot: Rajkot’taki bir tüketici mahkemesi, üçüncü şahıs sağlık sigortası taleplerini (TPA) reddettiği için bir sigorta şirketine dava açtı. Mahkeme, kararında TPA’nın böyle bir karar verme yetkisinin bulunmadığını belirtti.
Ayrıca TPA’nın hastanın, Bhavin Ghelani Rajkot’ta ikamet eden bir kişi, tıbbi hipertansiyon ve diyabet geçmişiyle ilgili bilgileri gizlemiş ve sigorta şirketine hasar tutarını ödemesini emretmişti.
Ghelani’nin 1.5 lakh Rs değerinde sağlık sigortası vardı oryantal sigorta şirketi buna Covid-19’a karşı sigorta koruması da dahildir.
Ghelani, Covid testi pozitif çıktıktan sonra 11 Nisan 2021’de Rajkot’ta özel bir hastaneye kaldırıldı ve 25 Nisan’a kadar hastanede kaldı. Sağlık faturası olarak 2.09 lakh Rs ödedi ve talebi ilgili tüm belgelerle birlikte sigorta şirketine sundu.
Ancak sigorta şirketi, Ekim 2021’de Ghelani’nin iddiasını, hastanın diyabet ve tansiyon hastası olduğuna dair bilgi vermediğini belirterek reddetti.
Mahkeme ayrıca, sigortacının başvurusunun yanlış yorumlama ve uygunsuz iş uygulamaları varsayımı nedeniyle talebi reddettiğini kaydetti. IRDA Yasası’nda yapılan değişikliğe göre TDK tarafından düzenlenen ret yazısı, öncelikle TDK’nın bu tür kararları verme yetkisi olmadığı için uygun değildir.
Avukat Shailendrasinh Jadeja Ghelani “Tıbbi geçmişin gizlenmesiyle ilgili olarak, Ulusal Tüketici Mevduatı Düzeltme Komisyonu’na mahkemenin mevcut senaryoda hipertansiyon ve diyabetin yaşam tarzı hastalıkları olduğunu ve bunların ifşa edilmemesinin baskılama anlamına gelmediğini kaydettiği bir ihtiyati tedbir talebinde bulunduk. bilgi.”
Mahkeme başvuruyu kabul etti ve sigorta şirketinin başvuru tarihinden itibaren yüzde altı faizle birlikte 1.5 lakh Rs ve yasal ücretler için 5.000 Rs ödemesine karar verdi.
Ayrıca TPA’nın hastanın, Bhavin Ghelani Rajkot’ta ikamet eden bir kişi, tıbbi hipertansiyon ve diyabet geçmişiyle ilgili bilgileri gizlemiş ve sigorta şirketine hasar tutarını ödemesini emretmişti.
Ghelani’nin 1.5 lakh Rs değerinde sağlık sigortası vardı oryantal sigorta şirketi buna Covid-19’a karşı sigorta koruması da dahildir.
Ghelani, Covid testi pozitif çıktıktan sonra 11 Nisan 2021’de Rajkot’ta özel bir hastaneye kaldırıldı ve 25 Nisan’a kadar hastanede kaldı. Sağlık faturası olarak 2.09 lakh Rs ödedi ve talebi ilgili tüm belgelerle birlikte sigorta şirketine sundu.
Ancak sigorta şirketi, Ekim 2021’de Ghelani’nin iddiasını, hastanın diyabet ve tansiyon hastası olduğuna dair bilgi vermediğini belirterek reddetti.
Mahkeme ayrıca, sigortacının başvurusunun yanlış yorumlama ve uygunsuz iş uygulamaları varsayımı nedeniyle talebi reddettiğini kaydetti. IRDA Yasası’nda yapılan değişikliğe göre TDK tarafından düzenlenen ret yazısı, öncelikle TDK’nın bu tür kararları verme yetkisi olmadığı için uygun değildir.
Avukat Shailendrasinh Jadeja Ghelani “Tıbbi geçmişin gizlenmesiyle ilgili olarak, Ulusal Tüketici Mevduatı Düzeltme Komisyonu’na mahkemenin mevcut senaryoda hipertansiyon ve diyabetin yaşam tarzı hastalıkları olduğunu ve bunların ifşa edilmemesinin baskılama anlamına gelmediğini kaydettiği bir ihtiyati tedbir talebinde bulunduk. bilgi.”
Mahkeme başvuruyu kabul etti ve sigorta şirketinin başvuru tarihinden itibaren yüzde altı faizle birlikte 1.5 lakh Rs ve yasal ücretler için 5.000 Rs ödemesine karar verdi.